Anhaltende somatoforme Schmerzstörungen

SOMATOFORME SCHMERZSTÖRUNGEN
anhaltende somatoforme Schmerzstörungen
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Der Begriff der Schmerzstörungen wurde im Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Stö rungen, DSM-III (American Psychiatric Association - APA, 1980) erstmals verwendet. Was ein Schmerz ist, kann man sich vorstellen - was aber ist unter einer Stö rung zu verstehen? Der Begriff Stö rung soll einen beobachtbaren Komplex von Symptomen (= Krankheitszeichen) oder Verhaltensauffälligkeiten anzeigen, der immer auf der individuellen und oft auch auf der zwischenmenschlich-sozialen Ebene mit Belastung und Beeinträchtigung von Funktionen verbunden ist.

Dominieren medizinisch unerklärbare Schmerzen das klinische Bild eines Patienten, so wird ihnen innerhalb der Gruppe der Stö rungen seit 1980 ein eigener diagnostischer Status als Schmerzstörungen eingeräumt. Die Bezeichnung somatoforme Stö rungen dient als Oberbegriff für eine Gruppe von Personen, bei denen medizinisch unklare körperliche Symptome im Vordergrund der klinischen Symptomatik stehen. Neben den Schmerzstörungen gehört beispielsweise auch die Hypochondrie zur Gruppe der Stö rungen (somatoforme).

Wird heute von Schmerzstörungen gesprochen, so sind entweder "anhaltende somatoforme Schmerzstörungen, F45.4" (Internationale Klassifikation psychischer Stö rungen: ICD-10, Kapitel V (F), Weltgesundheitsorganisation; Hrsg. Dilling, Mombour & Schmidt, 1991) oder eine der beiden folgenden Diagnosen aus der IV. Revision des DSM (APA, 1994, dt. 1996) gemeint: "Schmerzstörungen in Verbindung mit Psychischen Faktoren, 307.80" oder "Schmerzstörungen in Verbindung mit sowohl Psychischen Faktoren wie einem Medizinischen Krankheitsfaktor, 307.89".

Die ICD-10 ist das maßgebliche Klassifikationsinstrument psychischer Stö rungen in Deutschland. Deshalb möchte ich die Kriterien der "anhaltenden Schmerzstörungen (somatoforme)", F45.4" im ICD-10 näher vorstellen.

Die vorherrschende Beschwerde ist ein andauernder, schwerer und quälender Schmerz, der durch einen physiologischen Prozess oder eine körperliche Stö rung nicht vollständig erklärt werden kann. Er tritt in Verbindung mit emotionalen Konflikten oder psychosozialen Problemen auf. Diese sollten schwerwiegend genug sein, um als entscheidende ursächliche Einflüsse zu gelten. Die Folge ist gewöhnlich eine beträchtliche persönliche oder medizinische Betreuung oder Zuwendung.

Hier nicht zu berücksichtigen ist ein vermutlich psychogener Schmerz im Verlauf einer depressiven Stö rung oder eine Schizophrenie. Schmerzen aufgrund bekannter oder psychophysiologischer Mechanismen wie Muskelspannungsschmerzen oder Migräne, die wahrscheinlich auch psychogen sind, sollten unter Verwendung von F54 (psychische Faktoren oder Verhaltenseinflüsse bei andernorts klassifizierten Erkrankungen) sowie einer zusätzlichen Kodierung aus einem anderen Teil der ICD-10 (z.B. Migräne, G43.x) klassifiziert werden.

An dieser Stelle ist es wichtig zu betonen, dass die psychosozialen Beeinträchtigungen bei chronischen Schmerzen in den meisten Fällen die Kriterien für das Vorliegen einer "anhaltenden Sch merzstörung (somatoforme)" nicht erfüllen.

Letztlich ist die Verwendung der Diagnose einer Sch merzstörung (somatoforme) nach ICD-10 aus verschiedenen Gründen sehr problematisch. Sie beruht auf einem dichotomen Konzept von Schmerzen, das einerseits von psychogenen (psychisch bedingten) Schmerzstörungen, andererseits von rein somatogenen (körperlich bedingten) Schmerzen ausgeht. Diese Unterteilung ist zwar historisch nachvollziehbar, gilt aber heute als rückständig und unangemessen.

Eine positive Entwicklung für die Klassifikation chronischer Schmerzen zeigt die IV. Revision des DSM (APA, 1994, dt. 1996). Während die "Schmerzstörungen in Verbindung mit Psychischen Faktoren (307.80)" zwar noch weitgehend der problematischen Diagnose einer "anhaltenden Sch merzstörung (somatoforme)" entspricht, misst die Kategorie "Schmerzstörungen in Verbindung mit sowohl Psychischen Faktoren wie einem Medizinischen Krankheitsfaktor (307.89)" sowohl psychischen als auch medizinischen Krankheitsfaktoren eine wichtige Rolle für die Entstehung und Aufrechterhaltung chronischer Schmerzen bei. Das DSM IV entspricht damit eher als die ICD-10 dem aktuellen Stand der Schmerzforschung. Leider ist die Verwendung der Diagnosen-Verschlüsselung nach ICD-10 in Deutschland verpflichtend, und so bleibt diesbezüglich nur die Hoffnung auf eine aktualisierte 11. Revision der ICD.

In jedem Fall ist es wichtig, dass die Diagnose einer Sch merzstörung, natürlich nur nach eingehender organischer Abklärung der Schmerzsymptomatik, nur durch einen Spezialisten in Sachen Psyche & Schmerz erfolgt. Bei einem Psychologischen Psychotherapeuten mit der Zusatzbezeichnung "Psychologischer Schmerztherapeut" bzw. "Schmerz-Psychotherapeut" kann man sich auf entsprechende Fachkenntnisse verlassen.

Die therapeutische Konsequenz der Diagnose "anhaltende somatoforme Schmerzstörungen" liegt in einer Schwerpunktverlagerung: weg von der organmedizinischen Behandlung hin zur Psychotherapie. Eine Opioidtherapie bei Patienten mit "anhaltende Schmerzstörungen (somatoforme)" gilt in Fachkreisen als kontraindiziert.

Hier noch eine sehr gute psychologische Literaturempfehlung: Schmerzen überwinden (einfach anklicken)

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